Berührungsschmerz

Diese Seite beschreibt einen "chronischen" (= länger als 6 Monate auftretenden) Berührungsschmerz und nicht einen Berührungsschmerz, wie er vorübergehend z.B. bei einer Verbrennung oder auch größeren En tzündung vorkommt.

Unter einem Berührungsschmerz, eine sog. Allodynie versteht man eine Schmerzempfindung schon bei leichter, normalerweise nicht schmerz hafter Berührung

Ein Berührungsschmerz tritt hpts. im Rahmen eines  sog. neuropathischen Schmerzes auf. Bei einem neuropathischen Schmerz (Nervenschmerz) ist das schmerz leitende System selbst gestört oder geschädigt, es liegt sozusagen ein „Ner veneigenschmerz“ vor.

Erkrankungen, die (meist) mit einem Berührungsschmerz einhergehen: 

1) Her pes zoster, postzosterische Neuropathie bzw. postzosterische Neuralgie

Diese Erkrankung beginnt mit brennenden, juckenden Nervenschmerzen im Bereich der befallenen Nerven segmente und geht mit Sensibilitätsstörungen einher. Schon die Berüh rung der Haut im befallenen Bereich verursacht einen starken Berührungsschmerz. Einige Tage später bilden sich Hauterscheinungen wie rote Flecken, Pusteln und Papeln aus. Diese sog. Effloreszenzen heilen in der Regel nach 2 - 4 Wochen ab und normalerweise verschwinden dann auch die Schmerzen wieder. 
Wenn die neuropathischen Schmerzen die Hauterscheinungen des Herpes zoster überdauert, meistens nach 4-6 Wochen, dann ist die Krankheit in eine Zosterneuralgie ((Postzosterneuralgie (PZN)) übergegangen. Der Schmerzcharakter bei der postzos terischen Neuralgie wird von den Patienten uneinheitlich beschrieben: anhaltend tief drückend oder brennend, blitzartig einschießend, stechend und brennend. Teilweise liegt auch ein
Berührungsschmerz (= Schmerzauslösung durch an sich nicht schmerzhafte Reize, z.B. Kleidung) vor.

2) Halbseitenschmerz (Hemialgie) nach einem Schlaganfall (apoplektischer Insult)

Dabei handelt es sich um ein sog. zentrales Schmerzsyndrom (= ein das Gehirn betreffende ..), ausgelöst durch Störungen oder Schädigungen in schmerzkontrollierenden Arealen des zentralen Nervensystems (Thalamus). 
Hauptursache ist ein Schlaganfall. Die betroffenen Patienten klagen in der Regel über heftige Nervenschmerzen in der herdgekreuzten Körperhälfte (Hemialgesie). Die vorzugsweise brennenden Dauerschmerzen können sich attackenartig verstärken. Teilweise liegt ein
Berührungsschmerz vor. Fast regelmäßig besteht eine Hyperpathie (= verzögerte Reizantwort, der Schmerz hält über Reizzeit hinaus an bei insgesamt erhöhter Reizschwelle).

3) Kausalgie (komlpexes regionales Schmerzsyndrom Typ II, bzw. CRPS Typ II)

Nach einer Nervenverletzung kann es zu einer Kausalgie, neuerdings auch als CRPS (= komplexes regionales Schmerzsyndrom) Typ II bezeichnet, kommen. 
Das Krankheitsbild ist charakterisiert durch qualvolle, glühend-brennen de Schmerzen der betroffenen
Gliedmaße, auslösbar oder verstärkt schon durch leiseste Berüh rung ((evtl. auch entfernter Körperstellen (Synästhesalg ie)), durch optische oder akustische Reize, Trockenheit (Xerosalg ie), Wärme, Affekte oder bloße Schmerzvorstellung (Sympsychalg ie). 

4) Polyneuropathie

Die Polyneuropathie wird durch metabol ische (= stoffwechselbedingte) Störungen oder Schädigungen verursacht. 
In der Praxis dominieren mit je einem Drittel der Fälle die alkohol ische und die diabet ische Genese
(= Entstehung) (Neundörfer 1988).
In unklaren Fällen ist vor allem an exotoxische
(= von außen zugeführte Gifte betreffend) Ursachen durch Medikamente (Vinca-Alkaloide, Nitrofurantoin u.a.m.) sowie Gewerbegifte zu denken, daneben kommen endotoxische (= Gifte die im Körper selbst entstehen) (Porphyrie, Urämie) und evtl. infektiöse Ursachen (BorrelioseEhrlichiose nach Zeckenbiß) in Frage. 
Die Patienten klagen über brennen de Dauerschmerzen im Versorgungsgebiet peripherer
(= mehr oberflächlicher) Ner ven, Parästhesien (= Fehlempfindungen), Hyperästhesien und Hyperpathien (= gesteigerte Berührungsempfindlichkeiten) bis hin zu einem Berührungsschmerz, Druckschmerzhaftigkeit von Ner ven und
Muskeln sowie evtl. über motorische (= die Muskel funktion betreffende) Reizerscheinungen (Cram pi) (Gerstenbrand et Rumpl 1988). Charakteristisch sind socken- bzw. handschuhförmige Sensibilitätsstörungen (= Störungen der Empfindlichkeit).

5) Sudeck Dystrophie (Sudeck, Sudeck Atrophie, Morbus Sudeck, Sudeck Krankheit, komplexes regionales Schmerzsyndrom Typ II, CRPS Typ II)

Auch diese Schmerzerkrankung kann mit einem Berührungsschmerz einhergehen, obwohl hier kein neuropathischer Schmerz im eigentlichen Sinne vorliegt (darüber wird in der Fachwelt aber noch gestritten).
Zu einem Morbus Sudeck kann es nach jeder Arm - oder Bein verletzungen kommen. Die Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) ist unbekannt.
Die Patienten klagen über einen diffusen, heftigen und brennen den Schmerz, ähnlich wie bei einer Kausalg ie
(= Schmerz nach Nervenverletzung). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelenke versteifen häufiger und führen so zu einer Behinderung. 
Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988). 
Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der Hand, weil sie dort häufig zur Invalidität führt. 

Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren Extremität tritt der Morbus Sudeck bevorzugt im Bereich des Fuß es auf, selten Hüfte oder Knie.

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